宫外孕的发生率很高，95%-98%的异位妊娠发生在输卵管，多数发生在输卵管的远端三分之二，宫外孕常见的是壶腹部，占78%，峡部占12%，伞部占5%，角部或间质部占2%，其余易发生宫外孕的位置为腹腔、宫颈及卵巢。

确诊输卵管堵塞需要做什么检查?

　　确诊宫外孕要做哪些检查?

　　一、实验室检查

　　1. 妊娠试验

　　(1)尿hCG 妊娠乳胶凝集抑制试验：这种定性试验在hCG25mIU/mL 水平及以上能测出阳性结果，对妊娠的敏感性和特异性是，提供经济、快速有用的结果。

　　(2)血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)放射免疫测定法：异位妊娠时由于着床部位的血供不良，血β-hCG 一般较正常宫内妊娠低。异位妊娠、宫内孕的各种流产及少部分正常宫内孕的患者三者血hCG 水平有交叉重叠，因此单次测定能肯定是否妊娠，不能区别是正常妊娠或病理妊娠。动态观察很有意义，正常早期宫内孕时血hCG 的倍增时间为1.4-2.2 天，而异位妊娠时可达3-8 天。孕6 周前每48 测定血β-hCG 85% 的正常宫内妊娠呈正常倍增。孕6 周每48 β-hCG 升高。

　　二、超声检查

　　临床上见到宫内胎囊和胎儿基本可以排除异位妊娠的诊断。

　　1.腹部超声

　　妊娠5-6 周或排卵后28 天或血清hCG>6500mIU/mL(IRP)宫内妊娠才能辩认出来。当血清hCG6000-6500mIU/mL(IRP)时，94%的正常宫内孕可以辨认出。超声见到宫内胎囊是明显的妊娠象征，可以排除宫外孕，但必须注意与假胎囊鉴别，超声见到附件包块可以怀疑异位妊娠，在宫外看见胎心搏动即可以诊断。

　　2.阴道超声

　　阴道超声敏感性和特异性更强，误诊率为10%.在血清hCG达1500mIU/mL(IRP)妊娠囊常常可见。

　　三、超声结合血β-hCG 水平

　　四、后穹隆穿刺

　　是一种传统的辨别腹腔内积血的一个简单快速的方法。后穹隆穿刺时吸出2-3ml 以上暗红而不凝血者为阳性;若抽出脓性或草黄色液体则可除外异位妊娠的诊断。穿刺阳性异位妊娠的可能性为85%，其他的腹腔内出血情况还有黄体出血、腹腔其它脏器的破裂、滤泡出血、经血倒流等。以前有输卵管炎和盆腔炎的患者可由于子宫直肠陷凹消失使后穹隆穿刺不满意。

　　五、诊断性刮宫

　　诊刮是帮助诊断早期未破裂型异位妊娠的一个很重要的方法。Stovall 等在血孕酮<5ng/ml，β-hCG 异常升高和血hCG超声结合血β-hCG 水平意义β-hCG>6000mIU/mL 腹部超声可见宫内有囊异位妊娠可以被排除(除了罕见者)。

　　β-hCG>6000mIU/mL 腹部超声未见宫内有囊异位妊娠的可能性很大，自然流产时也可能有这个图象，需注意除外。β-hCG > 1500-2500mIU/Ml 阴道超声未见宫内有囊β-hCG<6000mIU/mL 腹部超声可见明确的宫内妊娠囊自然流产的可能性很大，但也必须除外异位妊娠，此时血清的孕酮水平的测定很有意义。

　　β-hCG<1500-2500mIU/mL阴道超声可见明确的宫内妊娠囊β-hCG<6000mIU/mL 腹部超声未见宫内有囊不能诊断。受精后8 天血清β-hCG能证实妊娠。孕后28 天阴道超声才能辨认出宫内妊娠囊。8-28 天间有20 天的盲区，需要动态的观察血清β-hCG 水平与随诊超声检查来解决。β–hCG < 1500- 2500mIU/mL 阴道超声未见宫内有囊，β–hCG <2000mIU/ml，超声未见宫内孕时应用。

　　诊刮后：

　　①若有绒毛，基本可以排除异位妊娠的可能;

　　②若无绒毛，诊刮后24 血hCG 继续升高，可以推断为异位妊娠;

　　③若无绒毛，诊刮后12 血hCG 下降<15%，异位妊娠不能除外;

　　④假如诊刮后虽未见绒毛，血hCG 逐渐下降，一部分患者可能为宫内孕流产，胚胎已排出，一部分为异位妊娠患者自然流产、自行退化、吸收，毋需处理。但需随诊血β-hCG 至正常范围。如血hCG 先下降又持平或升高者，说明滋养细胞仍存活，需要及时处理。刮出物置盐水中观察有无绒毛的误差率为11.3%，需依靠显微镜下的组织学诊断。相关阅读：呼和浩特人流妇科医院

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